美國兒童性別醫療大轉彎：從「拯救生命」到謹慎觀望

美國主要醫學組織突然改變立場，對兒童性別確認手術採取謹慎態度，標誌著「肯定性照護」時代的終結

代表130萬名醫師的美國主要醫學組織，剛剛推翻了自己曾經「毫無爭議」的立場。為什麼醫學界突然對兒童性別醫療踩煞車？

醫學權威的180度大轉彎

2月3日，美國整形外科學會（ASPS）發布了一份震撼聲明：「外科醫師應延後性別相關的胸部、生殖器和面部手術，直到患者至少19歲。」隔天，擁有130萬名醫師的美國最大醫師組織美國醫學會（AMA）也表態支持這項觀點。

這個轉變有多劇烈？就在2023年的國會小組委員會聽證會上，民主黨議員瑪麗·蓋伊·斯坎倫還斷言：「性別肯定照護是安全有效的，獲得所有主要醫學會支持，這不容辯論。」美國公民自由聯盟（ACLU）也曾宣稱：「醫師們一致同意：性別肯定照護是拯救生命的照護。」

拜登政府甚至遊說移除行業照護標準中的年齡下限。如今，這些「鐵板釘釘」的共識全部翻盤。

證據薄弱的真相大白

ASPS聲明的關鍵在於，它明確支持英國卡斯報告和美國衛生部證據審查的結論。此前，LGBTQ團體和性別診所一直將這些報告斥為「右翼攻擊材料」，儘管卡斯博士是無黨派退休兒科醫師，衛生部報告的多數作者都自稱是自由派和民主黨人。

ASPS溫和地引用這兩份報告，並以此作為新指導原則的基礎。聲明指出：「卡斯審查和衛生部報告都強調，兒童性別不安的自然病程仍然缺乏充分理解。現有證據顯示，相當比例的青春期前發病性別不安兒童，在沒有醫療或手術干預的情況下，到成年時會經歷症狀緩解或顯著減輕。」

簡單來說，這是美國醫師組織承認性別不安經常會自行緩解——這挑戰了應該無條件支持兒童新身份認同的觀念。

「切掉後還能重建」的殘酷現實

醫療界立場轉變的背景，還包括對醫師自我監管能力的不信任。邁阿密外科醫師西德芙·加拉格爾在TikTok上以「yeet the teet」（指乳房切除術）為口號走紅，自稱「Dr. Teetus Deletus」。洛杉磯兒童醫院前醫師約翰娜·奧爾森-甘迺迪曾在論文中建議，應「基於個人需求而非年齡」提供乳房切除術，並在研討會上誇口：「我不擔心後悔，如果你日後想要乳房，可以去重建。」

compare-table

面向	傳統「肯定性照護」	新謹慎取向
手術年齡	依個人需求決定	建議延至19歲
證據標準	依賴醫學會權威	重視獨立證據審查
自然病程	需要早期干預	多數可能自然改善
自殺預防	聲稱「拯救生命」	承認缺乏明確證據

但現實並非如此簡單。在紐約州最近的一起訴訟中，去跨性別者福克斯·瓦里安作證說，她在認同為男性僅11個月後，就在16歲時接受了乳房切除術。她還被診斷患有自閉症，並患有飲食失調和焦慮症。手術前她已經改名兩次。瓦里安聲稱她立即後悔手術，三年後去跨性別，最終獲得200萬美元賠償。

華人社會的思考角度

這場美國醫療政策的大轉彎，對華人社會有何啟示？在台灣、香港和東南亞華人社群中，兒童性別認同議題正逐漸浮現，但討論仍相對謹慎。

華人文化傳統上重視家庭和諧、長幼有序，對於涉及兒童的不可逆醫療決定往往更加審慎。美國的經驗顯示，即使是「科學共識」也可能在短時間內發生劇變，這提醒我們在面對新興醫療議題時，需要更多時間觀察和研究。

相較於歐美國家的激進取向，亞洲社會或許能從這種謹慎中受益。畢竟，當涉及兒童的終生健康時，「先不傷害」的醫學原則應該優於社會壓力和政治正確。