每4分半鐘，就有一個孩子帶著HIV出生

12萬。這是2026年全球每年仍有多少名兒童在出生時或出生後不久感染HIV的數字。醫學界早已知道如何阻止這一切——問題從來不是「能不能」，而是「願不願意」。

一個被謊言保護的童年

伊斯梅爾·哈雷里馬納在烏干達長大，整個童年都不知道自己為何總是生病。1990年代，他的少年時光是一串反覆發作的感染：瘧疾、腹瀉、頭痛、皮疹。14歲時，他瘦得嚇人，醫生開了一種新藥。父親告訴他，那是治腎病的藥。

直到一個服用同樣藥物的同學說出了真相：「我不是腎病——我是愛滋病。」

1990年代烏干達愛滋危機的高峰期，每年有數十萬名嬰兒帶著HIV出生，透過子宮內感染、分娩或哺乳從HIV陽性的父母身上獲得病毒。其中約半數活不過兩歲。

那時烏干達部分地區，每四名新生兒就有一名感染HIV，每年新增兒童感染個案高達3萬2,000件。而今天，這個數字已驟降至不足5,000件。

三十年的進步，一顆藥丸的代價

讓這一切成為可能的，並非複雜的科技突破，而是兩件事的組合：對所有孕婦進行HIV篩檢，以及對陽性者提供抗逆轉錄病毒藥物（ARV）。服藥後，血液中的病毒量幾乎歸零，傳染給嬰兒的機率也隨之消失。

1999年，烏干達兒科傳染病專家菲利帕·穆索克博士的研究震驚了醫學界：僅需兩劑當時每劑僅需2美元的HIV藥物奈韋拉平，就能將母嬰傳播風險降低50%。

將這個模式發揮到極致的，是波札那。這個南非內陸小國在1999年成為非洲第一個向所有孕婦免費提供HIV藥物的國家。當時，波札那女性感染HIV的比例高達四分之一，全球最高之列。如果一名女性生三個孩子，至少一個會在出生前後感染病毒。

二十五年後的今天，波札那HIV陽性女性將病毒傳給孩子的機率已降至1.2%以下。2024年，世界衛生組織正式認證波札那為全球首個在高HIV感染率情況下消除母嬰傳播公共衛生威脅的國家。

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波札那的秘訣，除了政策意志，還有一個現實條件：鑽石。豐富的鑽石資源讓波札那成為非洲人均最富裕的國家之一，得以自行承擔約70%的HIV防治費用。這是大多數非洲國家無法複製的條件。

美國蓋了這棟大樓，現在正在拆它

對尼日利亞、肯亞等高HIV負擔國家而言，它們的防治體系有約90%依賴美國2003年創立的「總統愛滋病緊急救援計畫」（PEPFAR）。過去26年，PEPFAR幫助至少780萬名嬰兒免於帶著HIV出生。

然而，川普政府正在從根本上重構這套系統。

預防與外展服務的資金遭到大幅削減，包括許多針對母嬰傳播的外展計畫。「母親幫母親」（Mothers2Mothers）組織自2001年起訓練HIV陽性母親擔任同伴健康導師——這是一種被科學證明具有獨特效果的介入模式——去年卻失去了大部分資金，在四個國家關閉辦事處，裁員數百人，切斷了45萬人的外展服務。

哈雷里馬納去年因美國凍結援助資金而失去了社區健康工作者的職位。他選擇繼續無償工作，但已目睹一些孩子錯過關鍵治療。「過去這一年，我再次看到嬰兒透過母嬰傳播感染HIV，」他說，「當系統重新穩定下來，世界將會知道援助削減造成了多大的代價。」

UNAIDS估算，若援助削減持續，2024至2040年間將新增110萬名兒童感染HIV，並導致82萬人額外死亡。最壞情況下，到2040年可能有多達170萬名兒童死於愛滋相關疾病。

「最後一哩路」，最難走

目前仍感染HIV出生的嬰兒，大多來自「最難觸及」的家庭。尼日利亞佔全球HIV陽性新生兒的七分之一，但該國約半數孕婦在家中分娩，沒有任何醫療人員在場。自由的HIV治療計畫存在已近二十年，但沒有足夠的孕婦真正使用它。

伊麗莎白·格拉澤兒科愛滋基金會主席多麗絲·馬查里亞直言：「消除兒童HIV感染，已經不再是科學問題，而是服務遞送和系統問題。我們不能再等人們自己走進診所——我們必須主動找上門。」

川普政府的論點是，援助應透過雙邊協議直接流向各國政府，讓各國對自己的衛生體系負起更多責任。萊索托已與美國簽署五年2.32億美元的雙邊協議。理論上，這筆錢可以用來僱用同伴導師母親、補足缺口。但現實是，「政府還沒有準備好承接這一切，」馬查里亞在萊索托的同事坦言。

一名美國國務院高級官員以匿名為條件表示：「我們正處於過渡期。在這個過渡期間，確實可能有一些人找不到原本可以獲得服務的社區據點。」他堅持，美國仍然關心防止母嬰傳播——但方式變了。

在萊索托擔任同伴導師的里阿科·塞羅班亞內，她所在地區的導師母親從六人縮減為兩人。「我們熱愛這份工作，我們充滿熱情，」她說，「但不知道資金是否還在、何時會被切斷，令人沮喪，令人疲憊。」