美國全球衛生援助的國會與白宮角力：94億美元能否真正落地？

當國會通過的法律預算，遇上政府拒絕執行，會發生什麼？在美國全球衛生援助領域，這已經不是假設，而是現實。

本月，美國國會通過並由川普總統簽署法案，撥款94億美元支援50多國的衛生工作，涵蓋HIV治療、兒童疫苗、瘧疾和結核病防治等項目，資金規模與去年相當。

意外的預算通過背後

這項預算通過本身就令人意外。川普政府去年大肆抨擊並拆解美國國際開發署（USAID），凍結救命衛生計畫，並提議削減全球衛生資金超過60%。

更引人注目的是具體細節：國會為家庭計畫工作撥款5億2400萬美元，儘管政府力推完全停止資金；為國際疫苗聯盟Gavi提供3億美元，無視衛生部長小羅伯特·甘迺迪的強烈反對。Gavi為全球超過一半兒童提供疫苗接種服務。

然而，帳面上的資金與實際執行是兩回事。去年國會同樣撥款數十億美元，但政府選擇不執行超過三分之一的預算。部分原本用於全球衛生的資金被挪用支付白宮預算主管的保安費用，其餘資金則被擱置未用。

全球醫療前線的慘痛代價

全球基金的遭遇說明了這種政策的人道成本。這個在100多國資助HIV、結核病和瘧疾防治的國際機構，原本獲得美國2023-25年60億美元的承諾。

實際上，截至2025年中期，只有不到三分之一資金到位。面臨主要由美國不作為造成的資金短缺，全球基金被迫從既有救命計畫中削減14億美元。

在結核病發病率全球最高的賴索托，診所紛紛關閉。據一位熟悉當地運作的援助工作者透露，有患者跑遍9家HIV/結核病診所才找到一家仍在營運的。

國會的「強制執行」策略

這次的法律試圖強制政府執行。它為瘧疾、母嬰健康、結核病和營養設定具體資金下限，並使用異常強硬的措辭，要求國務院向國會報告支出計畫，並按季度向全球基金付款。

追蹤外援立法的Aid on the Hill共同創辦人朱莉安·韋斯表示，這種程度的監督要求前所未見。

但法律去年也沒能阻止政府。HIV倡議組織AVAC就未支出資金起訴政府，案件至今仍在進行中。

執行能力的結構性危機

真正的考驗在於國會是否會執行自己的法律，以及政府是否有執行的實際能力。

能力問題相當嚴峻。USAID被裁撤前，僅結核病項目就有近200名專職人員——華盛頓40人，全球150人——管理24國的年度4億600萬美元預算。如今，國務院只有2人負責相同工作。管理7億9500萬美元資金的總統瘧疾倡議，人員從66人縮減至5人。

政府的「美國優先全球衛生策略」要求放棄與援助組織合作的傳統做法，改為直接與外國政府談判——專家指出這種方式需要更多專業人員，而非更少。

亞洲視角：援助政治化的警示

對華人世界而言，美國援助的政治化現象值得深思。當援助成為政治工具而非人道需求的回應，受害的不僅是受援國民眾，也包括長期穩定的國際合作關係。

這為中國大陸的一帶一路倡議和台灣的醫衛外交提供了對比思考：如何在政權更替中維持援助政策的連續性？如何避免將人道援助過度政治化？

政府已簽署16項此類協議，但並未涵蓋國會剛資助的關鍵領域，如獲得約5億2400萬美元的家庭計畫，儘管政府積極試圖取消這項資助。韋斯對白宮會否落實持懷疑態度：「將會有大量資金剩餘未支出。」