数字の裏に隠れた危機——PEPFARの今

トランプ政権の対外援助削減から1年。HIV治療継続の数字は安定しているが、検査・予防・地域医療の崩壊が「見えない危機」を生み出しつつある。PEPFARの現状を多角的に読み解く。

ザンビアのムポングウェという小さな町の病院で、ある変化が静かに起きていた。かつて月に1〜2件だった進行性エイズの症例が、2026年1月には28件、2月にも28件、3月にはさらに7件と急増した。治療薬は届いている。しかし、何かが壊れ始めている。

この一事例が象徴するのは、数字の「見た目」と「実態」の乖離だ。トランプ政権が2025年1月に対外援助の大規模削減を開始してから約1年。ようやく公式データが公開されたが、その数字をどう読むかで、世界最大規模のHIV支援プログラムPEPFAR（大統領エイズ救済緊急計画）の評価は180度変わる。

「良いニュース」の正体

米国務省が公開したのは、2025年7〜9月（会計年度第4四半期）のデータのみだ。その数字によれば、抗レトロウイルス薬の治療を受けた人は約2000万人で、前年同期とほぼ変わらない。国務省のジェレミー・ルーウィン代理次官は「数字は非常に良い」と述べ、この継続性を成果として強調した。

たしかに、すでに治療を受けている人々への薬の供給を維持することは、人命に直結する最重要課題だ。PEPFARが2003年の創設以来2500万人以上の命を救ってきた背景には、この治療継続の徹底がある。コロナ禍でさえ、数カ月分の薬をまとめて配布するなどの工夫で治療を途絶えさせなかった実績がある。

しかし、その「良いニュース」の裏側を見ると、風景は大きく変わる。

崩れていく「予防の建築」

同じ四半期のデータを詳しく見ると、HIV検査数は前年比17%減（約400万件の減少）、新規治療開始者は16%減（46万3000人→38万9000人）、そして感染予防薬PrEPの新規利用者は41%減という数字が浮かび上がる。さらにPrEPの継続フォローアップ者数は前年比約60%減という急落を記録した。

PrEPは毎日服用することでHIV感染をほぼ完全に防ぐことができる薬だ。その利用者が半年で半減以上に落ち込んだことは、将来の感染者数に直接影響する。感染は今日起きなくても、予防の網が破れた瞬間から、数年後の統計に現れてくる。

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さらに深刻なのは、公開されたデータが「最も良く見える部分」である可能性だ。2026年1月にPEPFARの開発サイトに一時掲載され、その後削除された年間データを、エイズ研究政策団体amfARと国際エイズ学会が分析したところ、2025年初頭の援助凍結直後に急激な崩壊があり、その後も部分的な回復にとどまっていたことが判明した。つまり、国務省が公開した第4四半期は、悪い年の中で「最もマシな時期」だったかもしれない。

「治療継続の成功を称えることはできる」と、PEPFAR元チーフ・オブ・スタッフのジライル・ラテヴォシアン氏は言う。「しかし、内側を見れば、アーキテクチャ全体が崩れ落ちているのが見える」

「母子感染防止」だけでは足りない理由

トランプ政権はHIV対策の優先事項として「治療継続」と「母子感染防止」を掲げた。実際、妊婦の初回産前検診でのHIV検査数は10%増加しており、この分野では前進が見られる。

しかし、現在のHIV感染の実態はより複雑だ。毎週約4000人のティーンエイジャーや若い女性がサハラ以南アフリカで新たに感染しており、世界全体では新規感染の半数以上がゲイ男性、セックスワーカー、トランスジェンダー、薬物注射使用者とそのパートナーの間で起きている。KFF（カイザー・ファミリー財団）でPEPFARを20年以上追跡してきたジェニファー・ケイツ上級副社長は「新規感染の大半がキーポピュレーションで起きているなら、彼らにリーチしなければ、疫学的に見てHIVを制御することはできない」と指摘する。

データはその懸念を裏付ける。思春期の女性を対象としたDREAMSプログラムの参加者数は、2024年第4四半期の約200万人から1年後には約25万3000人に激減。キーポピュレーション向け予防プログラムの参加者数は約300万人からゼロになった。

皮肉なことに、トランプ政権が「次世代の予防ツール」として推進する半年に1回の注射型HIV予防薬レナカパビルは、まさにこうしたキーポピュレーションへのアウトリーチ体制があってこそ機能する薬だ。その体制が今、削られている。

データの透明性という「もう一つの喪失」

PEPFARの強みの一つは、四半期ごとに詳細な公開データを生成し、問題を早期発見して修正できる仕組みにあった。それが今、大きく後退しつつある。

今回公開されたデータは2025年最終四半期分のみ。結核ケアなど一部の報告項目は「任意」に変更され、キーポピュレーションに関する公開報告の一部は完全に消えた。グローバル開発センターのチャールズ・ケニー上級研究員は「薬は絶対に不可欠だ。しかし、薬が必要な場所に届くようにするシステムこそが重要なのだ」と語る。

検査が減り、PrEPが届かなくなり、地域医療ワーカーが24%削減された今、その「システム」は静かに侵食されている。ムポングウェの病院で急増した進行性エイズの症例は、その侵食が数字に現れ始めたサインかもしれない。

「治療数字は良いニュースだ」とケニー氏は言う。「しかし、検査が減り、PrEPが届かなければ、ダメージはすぐには現れない。ここには隠れた危機の始まりがあるかもしれない」